乙肝大小三阳的区别主要体现在乙肝病毒标志物的检测结果不同、传染性强弱不同、病毒复制活跃程度不同、对肝脏的影响不同、临床处理方式不同。具体分析如下：
1.乙肝病毒标志物的检测结果不同：大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性，而小三阳则是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳的e抗原阳性表明病毒复制活跃，小三阳的e抗体阳性通常提示病毒复制减弱。
2.传染性强弱不同：大三阳的传染性较强，因为e抗原阳性代表病毒大量复制且血液中病毒载量高。小三阳的传染性相对较弱，但仍有传染风险，尤其是病毒DNA检测阳性时。
3.病毒复制活跃程度不同：大三阳通常伴随高病毒载量，病毒复制活跃，容易导致肝脏炎症。小三阳病毒复制较弱，但仍可能存在低水平复制，需结合病毒DNA检测判断。
4.对肝脏的影响不同：大三阳更容易引起明显的肝脏损伤，如肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。小三阳的肝脏病变可能较轻，但长期携带仍需警惕肝病进展。
5.临床处理方式不同：大三阳通常需要积极抗病毒治疗以抑制病毒复制。小三阳若病毒DNA阳性或肝功能异常也需治疗，但部分携带者可能仅需定期监测。
乙肝携带者应定期检查肝功能、病毒载量和肝脏影像学，避免饮酒和滥用药物，保持健康的生活方式，及时就医评估病情变化。
