胆囊结石鉴别诊断
胆囊结石主要应与以下疾病进行鉴别诊断。
胆囊结石需与急性胆囊炎相鉴别。急性胆囊炎常有右上腹疼痛、发热等表现，疼痛多较剧烈且持续，可伴有墨菲征阳性。而胆囊结石在发作时也会有右上腹疼痛，但相对急性胆囊炎可能疼痛程度略轻，且发作可能不频繁和剧烈。通过超声等检查可发现胆囊结石的存在，而急性胆囊炎除了胆囊的炎症表现外，不一定能直接看到结石。
还需与胃十二指肠溃疡穿孔相区别。胃十二指肠溃疡穿孔多有长期的消化道症状病史，穿孔后突发的剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹部查体有典型的腹膜刺激征。胆囊结石的疼痛主要局限在右上腹，可伴有右肩背部放射痛，一般不会出现全腹的剧烈疼痛和典型腹膜刺激征。同时，影像学检查对于两者的鉴别也非常重要，穿孔在X线等检查中可能会有膈下游离气体的表现，而胆囊结石则主要显示胆囊内的结石影。另外，胆总管结石也可能与胆囊结石混淆，胆总管结石可引起梗阻性黄疸等表现，疼痛可位于右上腹或上腹部，通过肝功能检查、磁共振胰胆管成像等可进一步明确诊断，与胆囊结石进行区分。在临床实践中，详细询问病史、仔细进行体格检查，并结合多种影像学及实验室检查结果，综合判断，才能准确地对胆囊结石进行鉴别诊断，避免误诊和漏诊，为患者制定合适的治疗方案提供可靠依据。
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副主任医师 山东大学齐鲁医院
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