新生儿出现严重呼吸困难、自主呼吸微弱或停止、血氧饱和度持续低于安全范围、气道梗阻无法解除、需要机械通气支持时需要插气管。具体分析如下：
1.严重呼吸困难：新生儿出现明显的三凹征、鼻翼扇动或呼吸频率持续超过60次/分，经吸氧等常规处理无法缓解时，需建立人工气道。此时插管可减少呼吸功耗，确保有效通气，避免因呼吸肌疲劳导致全身缺氧。
2.自主呼吸微弱或停止：新生儿呼吸暂停时间超过20秒，或伴随心率下降、皮肤青紫，提示中枢性呼吸抑制。插管能立即恢复通气功能，为后续治疗争取时间，同时防止脑损伤等并发症。
3.血氧饱和度持续低于安全范围：经高浓度吸氧仍无法维持血氧在85%以上，可能存在肺内或肺外分流。插管后可通过正压通气改善氧合，纠正低氧血症，减少多器官缺氧性损害。
4.气道梗阻无法解除：先天性气道畸形、喉痉挛或分泌物堵塞导致气道完全阻塞时，插管是解除梗阻的直接手段。操作需在喉镜引导下快速完成，避免长时间缺氧引发心脏骤停。
5.需要机械通气支持：早产儿肺发育不成熟或患有严重肺部疾病时，常需有创通气辅助。插管能精准控制潮气量和呼吸频率，减少气压伤风险，同时便于给药和吸痰。
插管操作需由经验丰富的医护人员完成，严格评估指征并监测生命体征。避免反复尝试导致喉头水肿，插管后需定期检查导管位置，防止脱出或移位。注意气道湿化与无菌操作，降低感染风险。
