瘢痕妊娠药流后是否需要清宫，不能一概而论，需要根据具体情况来判断。
一般来说，瘢痕妊娠行药流后，需要密切观察孕囊排出情况以及后续的出血等表现。如果药流后孕囊完整排出，超声检查显示宫腔内没有明显残留组织，出血也逐渐减少并停止，通常不需要清宫。但如果孕囊排出不完整，存在部分残留，或者出血持续较多、时间较长，超声提示宫腔内有较多残留组织影响子宫收缩和恢复时，就可能需要进行清宫手术，以清除残留组织，避免引发大出血、感染等不良后果。即使药流后当时情况良好，也需要在后续复查中关注子宫恢复情况，因为有时可能会出现延迟性出血或残留问题表现出来较晚。
对于瘢痕妊娠的处理需要格外谨慎。瘢痕处的组织结构与正常子宫肌层不同，其收缩力较弱，血管丰富，清宫操作难度较大且风险较高，容易发生难以控制的大出血等严重并发症。所以，在决定是否清宫时，医生会综合多方面因素进行评估，包括药流后的具体表现、超声检查结果、血HCG水平等，权衡清宫的利弊。如果需要清宫，术前会做好充分的准备和预案，如备血等，术中会小心操作并密切观察，术后也会加强监护和随访，以确保患者的安全和康复。患者应严格遵医嘱进行治疗和随访，如有异常不适及时告知医生。
