脑出血后肌张力增高是由于出血部位对运动传导通路或调节肌张力的神经结构造成直接损伤或压迫，导致抑制性信号减弱或兴奋性信号增强。
脑出血后，血液积聚在脑实质内形成血肿，可能直接破坏基底节、内囊、脑干等控制肌张力的关键区域。基底节通过黑质-纹状体通路调节肌张力，出血若累及此区域，多巴胺能神经元受损，导致乙酰胆碱相对亢进，引发肌张力增高。出血后脑水肿或血肿压迫皮质脊髓束，使下行抑制性冲动减少，脊髓前角细胞兴奋性增高，进一步加重肌强直。若脑干网状结构受累，可能破坏γ-环路调节，导致牵张反射亢进，表现为折刀样肌张力增高。
脑出血后肌张力增高的管理需结合病因治疗与症状控制。急性期以降颅压、清除血肿为主，必要时手术减压。恢复期可结合巴氯芬、替扎尼定等药物降低肌张力，同时避免过度镇静影响功能恢复。康复训练需循序渐进，痉挛严重时可采用肉毒素注射或神经阻滞。密切监测肌张力变化，警惕肌张力突然升高可能提示再出血或脑疝。长期肌张力增高易引发关节挛缩，需早期介入体位摆放与被动活动。
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黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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黄世昌
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副主任医师 北京大学第一医院
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