诊断骨结核主要通过临床表现、影像学检查、实验室检测、病理学检查、结核菌素试验。具体分析如下：
1.临床表现：骨结核患者常出现局部疼痛、肿胀、功能障碍，部分伴随低热、盗汗、乏力等全身症状。疼痛初期较轻，随病情进展逐渐加重，夜间尤为明显。关节结核可能导致关节僵硬或畸形，脊柱结核可能引发神经压迫症状，如肢体麻木、瘫痪。病程较长，症状隐匿，易被误诊为其他骨病。
2.影像学检查：X线片可见骨质破坏、关节间隙狭窄或椎体塌陷，晚期可能出现死骨或冷脓肿。CT能更清晰显示细微骨质破坏及周围软组织病变。MRI对早期骨髓水肿、脊髓受压及软组织脓肿的敏感性较高，有助于早期诊断。影像学表现需结合临床与其他检查综合判断。
3.实验室检测：血液检查可能显示血沉增快、C反应蛋白升高，提示炎症反应。结核抗体检测阳性率较低，仅作参考。通过穿刺或手术获取脓液或病变组织进行抗酸染色或结核分枝杆菌培养，若检出病原体可确诊。分子生物学技术如PCR能快速检测结核分枝杆菌DNA，提高诊断效率。
4.病理学检查：活检是确诊的重要手段，病变组织可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞及上皮样肉芽肿等典型结核病理改变。病理结果需与临床表现及其他检查结合，排除其他肉芽肿性疾病。
5.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤反应，硬结直径≥15毫米或水疱形成提示强阳性，支持结核感染可能。但阴性结果不能排除骨结核，免疫功能低下或病程早期可能出现假阴性。
诊断需结合多项检查，避免单一依据误判。早期发现对预后至关重要，延误治疗可能导致严重并发症。治疗方案需个体化，定期复查评估疗效。
