脑血管病与嗜睡存在密切关联，多种脑血管病变可直接或间接导致嗜睡症状。脑血流灌注不足、脑组织损伤或代谢紊乱均可影响觉醒系统功能，引发病理性睡眠需求增加。
脑血管病引发嗜睡的机制复杂多样。急性脑卒中若累及丘脑、脑干等觉醒中枢，可能直接破坏网状激活系统功能，导致意识水平下降。慢性脑缺血患者因长期低灌注状态，脑细胞能量代谢障碍，易出现日间过度嗜睡。脑小血管病引起的白质病变可能破坏皮层下觉醒通路，而睡眠呼吸暂停综合征作为脑血管病常见共病，通过间歇性缺氧进一步加重嗜睡。部分患者因脑血管病后抑郁或认知功能障碍，表现为精神运动迟滞，易被误判为嗜睡。
临床需注意鉴别嗜睡的病因学特征。脑血管病患者的嗜睡常伴随其他神经系统定位体征，如偏瘫、构音障碍等，需通过神经影像学明确责任病灶。治疗应兼顾原发病管理与症状控制，改善脑灌注的同时需评估睡眠结构。镇静类药物可能加重意识障碍，需谨慎使用。长期嗜睡可能提示预后不良，需加强随访监测认知功能及日常生活能力。夜间睡眠监测有助于排除合并性睡眠障碍，针对性干预可改善生活质量。
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黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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