开颅术后不能自主呼吸需立即使用呼吸机辅助通气、密切监测生命体征变化、保持气道通畅防止窒息、及时排查是否存在颅内压增高、根据具体情况调整治疗方案。具体分析如下：
1.立即使用呼吸机辅助通气：开颅术后自主呼吸停止需迅速连接呼吸机，确保氧气供应和二氧化碳排出。呼吸机参数需根据血氧饱和度和血气分析结果调整，避免过度通气或通气不足。同时观察胸廓起伏和呼吸音，确保机械通气有效。
2.密切监测生命体征变化：持续监测心率、血压、血氧及瞳孔反应，及时发现异常并处理。血压波动可能影响脑灌注，需维持稳定。血氧低于90%需提高供氧浓度，瞳孔散大或不等大提示可能脑疝，需紧急干预。
3.保持气道通畅防止窒息：定期吸痰清除分泌物，避免气道阻塞。头颈部保持中立位，必要时放置口咽通气道或气管插管。湿化气道减少痰液黏稠，降低肺部感染风险。
4.及时排查是否存在颅内压增高：通过影像检查确认是否有出血、水肿或脑积水。颅内压增高可抑制呼吸中枢，需紧急降颅压处理，如使用脱水药物或脑室引流。
5.根据具体情况调整治疗方案：结合患者意识状态、影像结果及实验室数据制定个体化措施。若为麻醉未完全代谢，需等待恢复；若脑干受损，需长期呼吸支持并评估神经功能。
术后护理需严格无菌操作，避免感染加重病情。营养支持维持机体代谢，促进恢复。家属应配合医护人员，减少探视频率，确保治疗环境稳定。定期评估神经功能，记录病情变化以便调整措施。
