红曲可能导致转氨酶升高，但存在个体差异。红曲中的莫纳可林K天然洛伐他汀具有降脂作用，其代谢过程可能对肝脏产生一定负担。部分敏感体质或长期过量摄入者可能出现肝功能指标异常，转氨酶升高便是常见表现之一。临床观察显示，约3%-5%的使用者会出现轻度肝酶波动，通常停药后可恢复。
红曲通过抑制胆固醇合成发挥调节血脂作用，这一过程涉及肝脏代谢途径。莫纳可林K与化学合成的他汀类药物结构相似，可能引发类似的药物性肝损伤反应。肝脏在分解代谢产物的过程中，若超出代偿能力，肝细胞膜通透性改变会导致转氨酶释放入血。研究数据表明，每日摄入超过4.8g红曲提取物时，转氨酶升高风险显著增加。合并酒精摄入、原有肝病或联合使用其他肝毒性药物者更易出现异常。发酵工艺差异可能导致红曲产品中桔青霉素等有毒物质残留，这类成分也会直接损伤肝细胞。
使用红曲制品前建议检测基线肝功能，用药后4-8周需复查转氨酶水平。出现乏力、食欲减退等不适症状应立即停药就医。慢性肝病患者、孕妇及哺乳期女性应避免使用。选择正规厂家产品可降低霉菌毒素污染风险，同时需注意每日摄入量不超过推荐标准。正在服用他汀类药物者需警惕双重作用带来的叠加风险，合并用药必须严格遵医嘱。转氨酶升高至正常值3倍以上时，需永久停用并接受保肝治疗。
