肾结石合并肾脏积脓的处理原则是及时控制感染、解除梗阻和保护肾功能。积脓属于泌尿外科急症，需优先进行抗感染治疗并引流脓液，同时根据结石大小、位置及肾功能状况选择手术或微创方式清除结石，避免病情恶化引发脓毒血症或肾功能永久性损伤。
处理肾脏积脓合并结石时，首要步骤是通过血常规、尿培养及影像学检查明确诊断。抗生素需根据药敏结果足量、足疗程使用，严重感染需静脉给药。引流脓液是关键，常采用经皮肾穿刺造瘘或输尿管支架置入，迅速降低肾盂压力。结石处理需待感染控制后实施，直径小于6毫米的结石可能自行排出，可辅以排石药物；较大结石或铸型结石需行体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜取石术。合并肾功能不全者需评估肾小球滤过率，必要时术前透析支持。术中需注意脓液彻底清除，术后留置引流管并监测感染指标。
注意事项包括严格遵循无菌操作，避免脓液扩散导致感染性休克。术后需持续监测体温、白细胞及降钙素原水平，警惕感染复发。长期留置造瘘管或支架者需定期更换，预防生物膜形成。饮食上限制高草酸、高嘌呤食物，每日饮水2000mL以上稀释尿液。糖尿病患者需强化血糖管理，减少感染风险。随访中定期复查超声或CT，评估结石残留及肾功能恢复情况。出现寒战、高热或腰痛加剧需立即就医，提示可能存在梗阻加重或脓肾复发。
