蛛网膜下腔出血的主要表现是突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍、视力或言语异常。具体分析如下：
1.突发剧烈头痛：头痛常被描述为一生中最严重的头痛，呈炸裂样或刀割样疼痛，多始于后枕部或全头部，瞬间达到高峰。疼痛与出血刺激脑膜及颅内压骤升有关，部分患者可能伴随短暂晕厥。头痛持续不缓解是典型特征，普通止痛药难以奏效。
2.恶心呕吐：颅内压急剧增高直接刺激呕吐中枢，导致喷射性呕吐，多与头痛同时发生。呕吐物多为胃内容物，严重者可因反复呕吐引发脱水或电解质紊乱。部分患者呕吐后头痛稍减轻，但很快再次加重。
3.颈项强直：因血液流入蛛网膜下腔刺激脑膜，引发颈部肌肉防御性痉挛。表现为被动屈颈时阻力明显增大，下颌难以触及胸骨，常伴克尼格征阳性。这一体征在出血后数小时至1天内逐渐明显，是脑膜刺激征的核心表现。
4.意识障碍：轻者仅表现为嗜睡或反应迟钝，重者迅速陷入昏迷。意识障碍程度与出血量、颅内压升高速度及脑组织受压范围相关。部分患者可能出现短暂清醒期后再次昏迷，提示再出血或脑疝形成。
5.视力或言语异常：血液积聚压迫视神经或动眼神经可导致视力模糊、复视或瞳孔不等大。语言中枢受累时出现言语含糊、失语或理解障碍。此类症状多提示特定脑区受损，需紧急评估。
蛛网膜下腔出血属危急重症，任何疑似表现均需立即就医。避免自行服用药物或拖延就诊，转运过程中保持头部稳定，减少颠簸。确诊后需绝对卧床，控制血压波动，防止再出血。后续治疗需根据出血原因及并发症制定个体化方案。
