左肺叶结节影是良性还是恶性
左肺叶结节影可能是良性，也可能是恶性，需要综合多方面因素来判断。
从良性的角度来看，很多情况可导致左肺叶出现结节影。例如肺部感染，像肺炎、肺结核等，炎症刺激肺部组织可形成结节样改变。肺炎在恢复过程中，炎性渗出物机化等可能遗留结节影；肺结核患者由于结核杆菌对肺组织的破坏和机体的免疫反应，容易形成结核结节。另外，肺内的良性肿瘤如错构瘤，这是正常组织异常组合形成的瘤样病变，在影像学上也表现为结节影。还有肺内的血管畸形等先天性发育异常情况，也可能被误认为是结节影。
从恶性方面考虑，肺癌是导致左肺叶结节影为恶性的主要原因。肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业暴露如石棉、氡气等、遗传因素等密切相关。当癌细胞在肺组织内增殖时，早期就可能表现为结节影。而且恶性结节在影像学上往往具有一些特征，如结节边缘不光滑、有毛刺征、分叶征，或者结节内部密度不均匀，存在空泡征等。同时，如果结节在短期内迅速增大，或者伴有纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等情况，恶性的可能性就更高。但仅凭影像学检查很难确切判断左肺叶结节影的良恶性，通常还需要结合患者的临床症状如是否有咳嗽、咯血、胸痛等、肿瘤标志物检查、支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等进一步明确诊断。
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邢加迪
副主任医师 北京大学肿瘤医院
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