肝功能衰竭不一定都需要做肝移植。
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病状态，患者的肝脏功能急剧减退，无法维持正常的生理功能。是否需要进行肝移植需要综合多方面因素来判断。
对于一些急性肝功能衰竭患者，如果病因明确且有可能逆转，如急性药物性肝损伤在及时去除诱因、积极治疗后，肝功能可能逐渐恢复，不一定需要肝移植。通过内科综合治疗，包括支持治疗、保肝药物应用、防治并发症等，部分患者可以获得较好的转归。
但对于一些慢性肝功能衰竭患者，尤其是经内科治疗效果不佳、病情持续进展、出现严重的并发症如反复食管胃底静脉曲张破裂出血难以控制、严重的肝性脑病、顽固性腹水等，或者存在终末期肝病的特定情况，如肝硬化严重且不可逆转等，肝移植可能是有效的治疗手段甚至是唯一的治愈希望。
患者的整体健康状况、年龄、合并的其他疾病等也会影响肝移植的决策。肝移植虽然是治疗肝功能衰竭的重要手段，但也存在手术风险、术后长期免疫抑制治疗带来的不良反应以及供体来源有限等问题。
肝功能衰竭患者是否需要进行肝移植不能一概而论，需要医生根据患者的具体病情、身体状况、治疗反应等多方面因素进行个体化的评估和权衡，选择最适合患者的治疗方案，可能是内科保守治疗、人工肝支持治疗，也可能是肝移植，或者多种治疗方法相结合，以最大程度改善患者的预后和生活质量。
