系统性血管炎怎么判断

系统性血管炎的判断可从临床症状、实验室检查、影像学检查、病理检查、血管造影检查等方面入手。具体分析如下：

1.临床症状：系统性血管炎可累及全身多个系统，不同类型表现有所差异。皮肤症状常见如紫癜、红斑、结节等；关节肌肉症状可有关节疼痛、肿胀、肌无力等；肾脏受累可出现血尿、蛋白尿等；累及肺部可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等；神经系统受累可表现为头痛、头晕、肢体麻木、无力等。这些症状可能单独出现，也可能多种同时存在，当出现多系统症状且难以用单一疾病解释时，需考虑系统性血管炎的可能。

2.实验室检查：血液检查中常有炎症指标升高，如血沉ESR和C反应蛋白CRP增高。自身抗体检查也很重要，部分患者可检测出抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA，不同类型的ANCA与不同类型的血管炎相关，如胞浆型ANCAc-ANCA主要与韦格纳肉芽肿相关，核周型ANCAp-ANCA与显微镜下多血管炎等相关。还可能有补体降低、类风湿因子阳性等情况，这些实验室指标有助于辅助诊断系统性血管炎，但并非特异性指标，需要结合其他检查综合判断。

3.影像学检查：不同部位的影像学检查有助于发现血管炎的病变。胸部X线或CT检查，对于肺部受累的血管炎患者，可能发现肺部结节、浸润影、空洞等表现。血管超声可显示血管壁增厚、狭窄、血栓形成等血管病变情况，对于大血管受累的血管炎有一定诊断价值。磁共振成像MRI和计算机断层扫描血管造影CTA能够清晰显示血管的形态、结构，对于判断血管炎的病变范围、血管狭窄或闭塞的程度等有重要意义。

4.病理检查：病理检查是诊断系统性血管炎的金标准。通过对受累组织或器官进行活检，如皮肤、肾脏、肌肉等部位的活检，可以观察到血管壁的炎症细胞浸润、纤维素样坏死等血管炎的典型病理改变。但病理检查也存在一定局限性，如取材部位可能不准确，有时需要多次取材才能明确诊断。而且一些早期或轻型血管炎的病理改变可能不典型，需要结合临床和其他检查结果进行综合分析。

5.血管造影检查：血管造影可直接显示血管的形态改变，如血管狭窄、扩张、动脉瘤形成等。对于一些大血管炎，如大动脉炎，血管造影能够清晰地显示主动脉及其主要分支的病变情况，为诊断提供重要依据。血管造影是一种有创检查，可能存在一定的风险，如造影剂过敏、血管损伤等，并且对于小血管炎的诊断价值相对有限。

在判断系统性血管炎时，需要综合考虑以上各项检查结果，不能仅凭单一的症状或检查就下结论。同时，要注意与其他具有相似症状的疾病进行鉴别诊断，如感染性疾病、自身免疫性疾病等。在进行各项检查时，要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，避免不必要的检查和风险。