陈旧性下壁心肌梗塞心电图主要表现为下壁导联出现病理性Q波、ST段恢复至基线、T波倒置或双向、QRS波群形态改变以及可能伴随的心律失常。具体分析如下：
1.病理性Q波：陈旧性下壁心肌梗塞在心电图上最显著的特征是下壁导联II、III、aVF出现病理性Q波。病理性Q波通常宽度大于0.04秒，深度超过同导联R波的1/4，表明心肌组织已经坏死并被纤维组织替代。这种Q波是心肌梗塞的典型表现，提示下壁心肌曾经发生过严重的缺血和坏死。
2.ST段恢复至基线：在急性心肌梗塞时，ST段通常会显著抬高，但在陈旧性心肌梗塞中，ST段已经恢复至基线水平。这表明心肌梗塞的急性期已经过去，心肌损伤进入稳定期。ST段的恢复是陈旧性心肌梗塞的一个重要特征，提示心肌缺血已经不再处于急性进展阶段。
3.T波倒置或双向：陈旧性下壁心肌梗塞的心电图中，下壁导联的T波可能出现倒置或双向。T波倒置是由于心肌纤维化或瘢痕形成导致的心肌复极异常。双向T波则可能提示心肌存在不同程度的缺血或瘢痕组织。T波的改变是心肌梗塞后心肌电活动异常的反映。
4.QRS波群形态改变：陈旧性下壁心肌梗塞可能导致QRS波群的形态发生改变，如R波振幅降低或消失。这是由于心肌坏死和纤维化导致的心肌电活动减弱。QRS波群的改变是心肌梗塞后心肌电活动异常的另一个重要表现，提示心肌组织的电活动能力下降。
5.可能伴随的心律失常：陈旧性下壁心肌梗塞患者可能伴随各种心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏等。这是由于心肌梗塞导致的心肌电活动异常和传导系统受损。心律失常的出现提示心肌梗塞对心脏电活动的影响可能持续存在，需要进一步评估和治疗。
陈旧性下壁心肌梗塞的心电图表现是心肌梗塞后心肌组织发生纤维化和瘢痕形成的直接反映。通过心电图的特征性改变，可以明确诊断陈旧性心肌梗塞，并评估心肌损伤的程度和范围。临床医生应结合患者的病史、症状和其他检查结果，综合判断病情，制定合理的治疗方案。
