产后大出血可能由子宫收缩乏力、胎盘残留、产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻引起。具体分析如下:
1.子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因。分娩后子宫肌肉无法有效收缩,导致开放的血管无法闭合,引发大量出血。多胎妊娠、羊水过多或产程过长等因素会增加风险。临床表现为持续性出血,血色鲜红,子宫触诊松软。需立即使用宫缩剂、按摩子宫或手术干预,严重时需切除子宫。
2.胎盘残留:胎盘或胎膜未完全排出时,残留组织阻碍子宫收缩,引发持续出血。出血量可随时间增加,常伴有血块排出。超声检查可确诊,需行清宫术清除残留组织。若处理不及时,可能导致感染或休克。
3.产道损伤:分娩过程中,宫颈、阴道或会阴部撕裂可造成大出血。急产、胎儿过大或器械助产易导致损伤。出血呈鲜红色,与宫缩无关。需立即缝合止血,严重撕裂需手术修复。
4.凝血功能障碍:妊娠期合并凝血异常疾病或羊水栓塞时,血液无法正常凝固,导致广泛出血。表现为渗血不止,伴皮下瘀斑。需输注凝血因子、血小板或新鲜血浆,同时治疗原发病。
5.子宫内翻:子宫底部向内凹陷,牵拉血管和韧带,引发剧烈疼痛和大出血。罕见但危急,需手法复位或手术修复。延迟处理可导致休克或死亡。
产后大出血需根据病因快速干预,综合运用药物、手术及输血治疗。早期识别高危因素并预防是关键,以降低孕产妇死亡率。
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