痛风性关节炎如何鉴别

痛风性关节炎需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风性关节炎鉴别。具体分析如下：

1.类风湿关节炎：类风湿关节炎多为对称性、多关节受累，以小关节为主，如近端指间关节、掌指关节等。而痛风性关节炎多为单关节发作，首发关节以第一跖趾关节常见。类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，痛风性关节炎患者血尿酸升高，关节液检查可发现尿酸盐结晶。

2.化脓性关节炎：化脓性关节炎起病急骤，全身症状明显，如高热、寒战等。关节局部红肿热痛更为剧烈，关节活动受限严重。关节穿刺液为脓性，可培养出致病菌，而痛风性关节炎关节液为尿酸盐结晶，血尿酸升高。

3.创伤性关节炎：创伤性关节炎有明确的外伤史，关节疼痛、肿胀、活动受限与外伤相关。痛风性关节炎多无外伤因素，突然发作，血尿酸水平异常。创伤性关节炎的关节病变多局限于受伤关节，而痛风性关节炎可累及多个关节。

4.假性痛风性关节炎：假性痛风性关节炎是焦磷酸钙沉积于关节软骨所致。其发作不如痛风性关节炎急骤，疼痛程度相对较轻。关节液检查可发现焦磷酸钙结晶，而痛风性关节炎为尿酸盐结晶，血尿酸在痛风性关节炎患者中升高。

5.骨关节炎：骨关节炎多见于中老年人，好发于负重关节，如膝关节、髋关节等。疼痛多在活动后加重，休息后缓解。痛风性关节炎发作时疼痛剧烈，多在夜间突然发作，血尿酸升高，关节液中有尿酸盐结晶。

在鉴别这些疾病时，要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查结果等多方面。例如，不能仅凭关节疼痛就诊断为痛风性关节炎，要详细询问病史，是否有外伤、感染等因素，同时进行全面的实验室检查，包括血尿酸、类风湿因子、关节液检查等，以准确鉴别诊断。