三叉神经痛首选卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、苯妥英钠。具体分析如下：
1.卡马西平：卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，通过抑制神经异常放电缓解疼痛，起效较快，多数患者在用药后疼痛明显减轻。常见副作用包括头晕、嗜睡和肝功能异常，需定期监测血药浓度和肝功能。长期使用可能产生耐药性，需调整剂量或更换药物。
2.奥卡西平：奥卡西平是卡马西平的衍生物，作用机制相似但副作用较少，尤其适用于对卡马西平不耐受的患者。常见不良反应为低钠血症和皮疹，用药期间需监测电解质水平。疗效稳定，适合长期维持治疗。
3.加巴喷丁：加巴喷丁通过调节钙通道减少神经痛觉传递，对三叉神经痛有一定缓解作用，尤其适合合并其他神经痛的患者。副作用较轻，常见嗜睡和头晕，需从小剂量开始逐渐调整。
4.普瑞巴林：普瑞巴林与加巴喷丁类似，但生物利用度更高，镇痛效果更强。常见副作用包括体重增加和水肿，需注意肾功能异常者减量使用。适合对其他药物反应不佳的患者。
5.苯妥英钠：苯妥英钠曾是三叉神经痛的常用药物，但因副作用较多现已较少作为首选。适用于卡马西平无效的病例，需密切监测血药浓度以避免毒性反应。
用药需在医生指导下进行，避免自行调整剂量或突然停药。定期复查肝肾功能和血常规，注意药物相互作用。疼痛持续或加重应及时就医，评估是否需要联合治疗或手术干预。
