纵隔结节是否需要手术主要取决于结节大小、性质及伴随症状。通常，直径超过3厘米的纵隔结节或高度怀疑恶性的结节需考虑手术切除，但具体决策需结合影像学特征、病理活检及患者整体情况综合评估。
纵隔结节的手术指征不仅与大小相关，还需考虑动态变化与临床风险。影像学检查中，结节若短期内迅速增大、边缘不规则、伴有坏死或钙化，可能提示恶性倾向，需手术干预。例如，胸腺瘤或淋巴瘤等纵隔肿瘤即使小于3厘米，若压迫周围器官或引起肌无力症状，也需尽早切除。对于无法明确性质的结节，经皮穿刺活检或纵隔镜活检后，若提示恶性或高风险病变，同样建议手术。合并咯血、呼吸困难或上腔静脉综合征的患者，无论结节大小均需紧急评估手术必要性。
注意事项包括术前全面评估与术后随访。术前需完善增强CT、PET-CT或EBUS等检查，明确结节与血管、气管的解剖关系，避免术中损伤重要结构。术后病理确诊为恶性者需结合放化疗等综合治疗。对于暂未手术的小结节，建议每3-6个月复查CT，监测变化。高龄或基础疾病较多的患者，需权衡手术风险与获益，优先选择创伤小的胸腔镜或机器人手术。患者出现胸痛、吞咽困难等新发症状时，需及时复诊调整治疗方案。
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