心包炎出现心包积液时最突出的症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、乏力以及咳嗽，具体分析如下：
1.呼吸困难：心包积液导致心脏受压，影响心脏的正常舒张功能，使肺部血液回流受阻，进而引起呼吸困难。患者常感到气短，尤其在平卧时症状加重，需坐起才能缓解。严重时可能出现端坐呼吸，严重影响日常生活。
2.胸痛：心包积液引起的胸痛通常位于胸骨后或心前区，呈持续性或阵发性，可放射至肩背部。疼痛性质多为钝痛或压迫感，与呼吸和体位变化有关。深呼吸、咳嗽或平卧时疼痛加剧，坐起或前倾时减轻。
3.心悸：心包积液导致心脏受压，影响心脏的正常收缩和舒张功能，引起心悸。患者常感到心跳加快、不规则或强烈，伴有心慌、不安等不适感。严重时可能出现心律失常，进一步加重心悸症状。
4.乏力：心包积液影响心脏的泵血功能，导致全身血液循环不足，引起乏力。患者常感到全身无力、疲倦，活动后症状加重。严重时可能出现头晕、晕厥等表现，影响日常生活和工作。
5.咳嗽：心包积液压迫心脏和邻近器官，刺激气管和支气管，引起咳嗽。咳嗽多为干咳，无痰或少痰，与体位变化有关。平卧时咳嗽加重，坐起或前倾时减轻，严重时可能出现夜间阵发性咳嗽，影响睡眠。
心包炎出现心包积液时，症状的严重程度与积液量和积液速度密切相关。早期识别和及时治疗对改善预后至关重要。临床医生需结合病史、体格检查和辅助检查，全面评估患者病情，制定个体化治疗方案。
