肺结核的确诊需结合临床表现、影像学检查、痰涂片或培养、结核菌素试验、分子生物学检测。具体分析如下：
1.临床表现：肺结核常见症状包括长期低热、夜间盗汗、咳嗽超过两周且可能伴有血痰、体重下降及乏力。部分患者可能无明显症状，但病情进展后可能出现胸痛或呼吸困难。需注意与其他呼吸道疾病鉴别，如慢性支气管炎或肺癌。
2.影像学检查：胸部X线或CT是重要诊断手段，典型表现为上肺野浸润性病变、空洞形成或纤维钙化灶。粟粒性肺结核可见弥漫性小结节影。影像学异常需结合其他检查进一步确认，避免误诊为肺炎或肺脓肿。
3.痰涂片或培养：通过显微镜检查痰液中的抗酸杆菌，快速但灵敏度较低。痰培养是金标准，可明确结核分枝杆菌的存在及药敏结果，但耗时较长，通常需4-8周。多次送检可提高检出率。
4.结核菌素试验：皮内注射纯蛋白衍生物，48-72小时后观察硬结直径。硬结≥10毫米提示感染，但无法区分活动性结核或潜伏感染。免疫功能低下者可能出现假阴性，需结合其他指标综合判断。
5.分子生物学检测：如聚合酶链反应技术可快速检测结核分枝杆菌核酸，灵敏度高且特异性强，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑者。该方法还能检测耐药基因突变，指导治疗方案制定。
确诊肺结核需多维度评估，避免单一检查的局限性。治疗期间需定期复查影像学及痰菌变化，确保疗效。接触者应筛查潜伏感染，减少传播风险。保持良好通风与个人防护，避免随地吐痰。
