睡觉时咳嗽厉害可能与体位改变导致呼吸道分泌物积聚、夜间迷走神经兴奋性增加、室内空气干燥或过敏原刺激、胃食管反流引发咳嗽以及慢性呼吸道疾病夜间加重有关。具体分析如下：
1.体位改变导致呼吸道分泌物积聚：平躺时，呼吸道分泌物容易积聚在咽喉部，刺激咳嗽反射。白天站立或坐立时，分泌物可通过重力作用排出，而夜间平躺时，分泌物滞留，导致咳嗽加剧。鼻腔分泌物也可能倒流至咽喉，进一步刺激咳嗽。
2.夜间迷走神经兴奋性增加：夜间迷走神经活动增强，导致支气管平滑肌收缩，气道敏感性增加。迷走神经兴奋性增高还会刺激咳嗽感受器，使咳嗽反射更易被触发。这种生理变化在夜间尤为明显，导致咳嗽频率和强度增加。
3.室内空气干燥或过敏原刺激：夜间室内空气湿度较低，干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。卧室内的尘螨、花粉等过敏原在夜间更容易被吸入，导致过敏性咳嗽。空调或暖气的使用也可能加剧空气干燥和过敏原的扩散。
4.胃食管反流引发咳嗽：平躺时，胃内容物更容易反流至食管和咽喉，刺激咳嗽反射。胃酸和消化酶的反流会直接损伤咽喉黏膜，引发炎症和咳嗽。夜间胃食管反流的发生率较高，尤其是在进食后不久就寝的情况下。
5.慢性呼吸道疾病夜间加重：患有哮喘、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病的人群，夜间症状容易加重。夜间气温下降、空气湿度变化等因素会诱发气道痉挛和炎症，导致咳嗽加剧。夜间体内激素水平的变化也可能影响气道反应性。
除了上述原因，夜间咳嗽还可能与心理因素、药物副作用、感染等因素有关。建议根据具体情况进行针对性检查和治疗，以缓解夜间咳嗽症状。
