原发性脑干损伤检查包括头颅CT扫描、磁共振成像、脑干听觉诱发电位、神经系统体格检查、颅内压监测。具体分析如下：
1.头颅CT扫描：头颅CT是快速评估脑干损伤的首选方法，能清晰显示脑干出血、水肿或结构变形。急性期出血表现为高密度影，水肿呈低密度改变。CT对骨性结构显示优于其他检查，但软组织分辨率有限，轻微损伤可能漏诊。扫描时需注意避免金属物品干扰，急诊情况下优先选择。
2.磁共振成像：磁共振对脑干细微病变的检出率更高，尤其是弥散加权成像可早期发现缺血性损伤。T2加权像能清晰显示水肿和微小出血灶，纤维束成像可评估神经传导束完整性。检查时间较长，不适用于生命体征不稳定的患者，需排除体内金属植入物。
3.脑干听觉诱发电位：通过声音刺激记录脑干电生理活动，判断脑干功能状态。波形潜伏期延长或消失提示传导通路受损，常用于昏迷患者预后评估。检查无创且敏感，但受听力障碍或中耳病变影响，需结合其他检查综合判断。
4.神经系统体格检查：重点观察瞳孔反射、眼球运动、肌张力及病理征。脑干损伤常表现为瞳孔不等大、眼球偏斜或凝视麻痹，去大脑强直提示中脑受损。检查需动态对比，受意识障碍或镇静药物干扰时需谨慎解读。
5.颅内压监测：通过植入传感器直接测量压力变化，间接反映脑干受压情况。持续高压可能引发脑疝，需紧急处理。监测有创且存在感染风险，适用于重症患者，需严格无菌操作。
脑干损伤病情进展迅速，任何检查均需结合临床判断。影像学阴性时不可完全排除损伤，动态复查至关重要。镇静或肌松药物可能掩盖体征，评估前需了解用药史。操作中避免过度搬动患者，防止二次损伤。
