子宫直肠窝积液20mm可观察随访、调整生活方式、药物治疗、中医调理、穿刺引流。具体分析如下：
1.观察随访：子宫直肠窝积液20mm若无症状且无其他异常表现，可定期复查超声监测积液变化。生理性积液可能自行吸收，无需特殊处理。复查间隔建议3-6个月，重点关注积液量是否增加或伴随症状出现。
2.调整生活方式：避免久坐久站，减少盆腔充血。适度运动如散步、瑜伽促进血液循环。饮食清淡，限制高盐高脂食物，减轻炎症反应。注意保暖，避免受凉导致盆腔血液循环不畅。
3.药物治疗：在医生指导下使用活血化瘀类中成药改善局部微循环。若存在感染迹象，需联合抗生素控制炎症。非甾体抗炎药可缓解疼痛，但需避免长期使用。
4.中医调理：通过针灸刺激关元、气海等穴位调节气血运行。艾灸温通经络，促进积液吸收。中药灌肠或热敷包外敷直达病灶，增强疗效。需辨证施治，避免盲目用药。
5.穿刺引流：积液量持续增加或伴随严重症状时，可在超声引导下穿刺抽液。操作需严格无菌，避免继发感染。抽液后送检明确性质，必要时留置引流管。
子宫直肠窝积液的处理需结合临床表现和影像学动态评估。生理性积液以监测为主，病理性积液需针对原发因素干预。及时就医明确诊断是关键，避免自行用药延误病情。
