肺炎疼痛只能平躺不能侧躺的原因主要包括胸腔压力变化、炎症刺激胸膜、体位影响呼吸功能、疼痛敏感性增加以及肌肉紧张度变化。具体分析如下：
1.胸腔压力变化：平躺时胸腔内的压力分布较为均匀，有助于减轻肺部负担。侧躺时，一侧胸腔受到压迫，可能导致肺部受压，增加疼痛感。侧躺还可能影响胸腔内液体的分布，进一步加重不适。
2.炎症刺激胸膜：肺炎引起的炎症可能波及胸膜，导致胸膜炎。平躺时，胸膜的张力相对较小，疼痛感较轻。侧躺时，胸膜受到牵拉，炎症区域受到刺激，疼痛感加剧。
3.体位影响呼吸功能：平躺时，呼吸肌的工作负荷相对较小，呼吸较为顺畅。侧躺时，一侧肺部可能受到压迫，影响气体交换，导致呼吸困难，进而加重疼痛感。
4.疼痛敏感性增加：肺炎患者由于炎症和感染，疼痛敏感性可能增加。平躺时，身体处于相对放松状态，疼痛感较轻。侧躺时，身体姿势改变，可能刺激疼痛感受器，导致疼痛加剧。
5.肌肉紧张度变化：平躺时，全身肌肉处于相对放松状态，有助于减轻疼痛。侧躺时，部分肌肉可能处于紧张状态，增加疼痛感。侧躺还可能导致局部血液循环不畅，进一步加重疼痛。
肺炎患者在平躺时，胸腔压力分布均匀，胸膜张力较小，呼吸肌负荷较轻，疼痛敏感性较低，肌肉处于放松状态，这些因素共同作用使得平躺成为较为舒适的体位。侧躺时，胸腔受压、胸膜牵拉、呼吸功能受限、疼痛敏感性增加以及肌肉紧张度变化，导致疼痛感加剧。肺炎患者通常选择平躺以减轻疼痛。
