总胆固醇高是否需要吃药不能一概而论，需要综合多方面因素来判断。
一般来说，如果总胆固醇只是轻度升高，且患者没有其他心血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史等，可先尝试通过生活方式的调整来改善，如健康饮食，减少高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维和蔬果的摄取；适量运动，控制体重；戒烟限酒等。经过一段时间的生活方式调整后复查，如果总胆固醇仍未达标或持续升高，则可能需要考虑药物治疗。但如果总胆固醇升高明显，或者患者同时合并多种心血管疾病危险因素，或者已经患有冠心病、脑卒中等心血管疾病，通常需要及时启动药物治疗，同时配合生活方式的改善，以尽快将总胆固醇控制在合理范围内，降低心血管疾病的发生风险。
还需要考虑患者的年龄、性别、个体健康状况等因素。对于一些特殊人群，如老年人、儿童等，在决定是否用药时需要更加谨慎，权衡药物治疗的利弊。而且，在用药过程中要密切监测药物的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。同时，患者不能单纯依赖药物，生活方式的调整始终是控制总胆固醇的基础和重要环节。患者应定期复查血脂等指标，以便及时了解血脂控制情况，并根据检查结果调整治疗方案。总胆固醇高是否需要吃药需要医生根据患者的具体情况进行个体化评估和决策，患者应积极与医生沟通，共同制定合适的治疗方案。
