小孩发烧时耳朵疼可能与中耳炎有关、耳咽管功能异常、耳部神经敏感、耳部血管扩张、耳部肌肉紧张。具体分析如下：
1.中耳炎有关：发烧时病原体可能通过鼻咽部进入中耳，引发炎症。中耳腔内压力增加，刺激鼓膜及周围组织，导致疼痛。炎症反应还会引起局部充血和渗出，进一步加重不适感。
2.耳咽管功能异常：小孩的耳咽管较短且平直，发烧时鼻咽部黏膜肿胀，容易阻塞耳咽管。中耳内外压力失衡，鼓膜受到牵拉，产生疼痛。积液无法排出也会增加耳部不适。
3.耳部神经敏感：发烧时体温升高可能影响三叉神经或迷走神经分支，这些神经分布于耳部。神经敏感性增强后，轻微刺激即可引发疼痛，甚至出现放射性痛感。
4.耳部血管扩张：体温升高导致全身血管扩张，耳部血流量增加。局部充血可能压迫周围组织或神经末梢，引发胀痛感。血管通透性改变也可能加重炎症反应。
5.耳部肌肉紧张：发烧时部分小孩可能出现无意识的肌肉紧绷，包括耳周肌肉群。长时间紧张状态可能影响局部血液循环，或牵拉耳部结构，造成酸痛不适。
发烧期间需密切观察耳部症状变化，避免用力擤鼻或压迫耳部。保持环境湿度适宜，减少鼻咽部刺激。如疼痛持续或加重，应及时就医排查具体原因。饮食宜清淡，适当补充水分有助于缓解症状。
