有便意却拉出血来可能是痔疮、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等原因导致的。具体分析如下：
1.痔疮：痔疮是常见的肛肠疾病，当内痔发展到一定程度，痔核黏膜会因摩擦、压力等因素破裂出血。通常在排便时，尤其是便秘或排便用力时，容易出现便血，便血颜色鲜红，可能附着在粪便表面，也可能在便后滴出或喷射而出。患者往往还伴有肛门肿物脱出、疼痛或瘙痒等症状。平时应注意保持大便通畅，避免久坐久站，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以减轻对痔疮的刺激。
2.肛裂：肛裂多因大便干结、排便用力过猛等原因引起肛管皮肤全层裂开。排便时会有剧烈疼痛，疼痛呈周期性，随后有鲜血滴出或手纸上带血。裂口一般位于肛管后正中或前正中部位。患者需要保持肛门清洁，避免感染，可通过坐浴来缓解疼痛，坐浴时水温要适宜，同时要积极调整饮食结构，防止大便干结。
3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变。当息肉表面的黏膜发生破损时，就会引起出血，血液多附着在粪便表面，颜色鲜红。患者可能没有明显的其他不适症状，有时可能会有息肉脱出肛门外的情况。如果发现直肠息肉，一般需要进行手术切除，同时要定期复查，以防止息肉复发。
4.溃疡性结肠炎：这是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。炎症会导致肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，从而引起便血，便血多混有黏液或脓液，同时患者还会伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。需要进行规范的药物治疗，如使用氨基水杨酸类药物等，并且要注意休息，避免精神紧张。
5.直肠癌：直肠癌患者随着肿瘤的发展，癌肿破溃会导致便血，血液多为暗红色，常伴有黏液，同时患者可能出现排便习惯改变，如腹泻与便秘交替、大便变细等症状。早期发现、早期诊断和早期治疗对于直肠癌患者至关重要，通常需要综合手术、放疗、化疗等多种治疗手段。
如果出现有便意却拉出血的情况，不要惊慌，但也不能忽视，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肠镜等，以便明确病因，尽早进行相应的治疗。同时，在日常生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防肛肠疾病的发生。
