四物汤通常不会导致拉肚子，但个体差异或不当服用可能引发腹泻。作为传统中医补血调经的经典方剂，四物汤由熟地黄、当归、白芍、川芎组成，药性温和，主要针对血虚证候。正常剂量下，四物汤的药材均无直接致泻作用，反而白芍具有收敛功效，可缓解肠道痉挛。若出现腹泻，需考虑其他潜在因素。
腹泻反应可能与体质敏感、药材质量或配伍不当有关。部分人群对熟地黄的滋腻之性不耐受，尤其脾胃虚弱者可能出现腹胀、便溏。药材炮制不规范也会影响药效，如生地黄误用为熟地黄可能增加滑肠风险。现代人常自行添加其他药材，若与寒凉药物如黄芩、黄连同用，可能刺激肠胃。煎煮方法不当，如未充分煎煮熟地黄，其高浓度多糖成分可能加重消化负担。长期过量服用也可能打破脾胃运化平衡，导致功能性腹泻。
服用四物汤前需辨证准确，血虚兼有湿重或脾虚者应配伍健脾药物。建议首次服用者从半量开始，观察排便变化。选用正规渠道药材，确保熟地黄经过规范炮制。煎药时熟地黄需先煎40分钟以上，避免与其他药物同煎时间不足。服药期间忌食生冷油腻，脾胃虚弱者可加生姜、大枣调和。若出现持续腹泻或水样便，应立即停用并咨询中医师调整处方。经期女性及感冒期间慎用，避免影响正常生理周期或加重外邪。
