脑疝的先兆表现包括剧烈头痛且进行性加重、意识障碍从嗜睡迅速转为昏迷、瞳孔不等大或对光反射迟钝、呕吐呈喷射状且与进食无关、肢体肌力或肌张力异常。具体分析如下：
1.剧烈头痛且进行性加重：脑疝早期因颅内压急剧升高，头痛常表现为持续性胀痛或撕裂样疼痛，多位于额部或枕部，咳嗽或低头时加重，普通止痛药物难以缓解。疼痛程度与体位变动相关，可能伴随颈部僵硬。
2.意识障碍从嗜睡迅速转为昏迷：患者初期可能出现反应迟钝、言语减少或嗜睡，随着脑组织受压加重，意识状态可在数小时内恶化至浅昏迷甚至深昏迷。格拉斯哥评分显著下降是重要观察指标。
3.瞳孔不等大或对光反射迟钝：脑疝压迫动眼神经时，患侧瞳孔先缩小后散大，直接和间接对光反射减弱或消失。双侧瞳孔散大提示中脑严重受损，预后极差。
4.呕吐呈喷射状且与进食无关：颅内高压刺激延髓呕吐中枢，呕吐突然发生且无恶心前兆，呕吐物可呈咖啡样或含胆汁，与饮食无关，频繁呕吐可能加重脱水及电解质紊乱。
5.肢体肌力或肌张力异常：大脑脚受压导致对侧肢体偏瘫，肌张力早期增高后转为弛缓。小脑幕切迹疝可出现去大脑强直，表现为上肢内旋、下肢伸直，提示脑干功能严重受损。
出现上述表现需立即就医，避免搬动头部或剧烈活动。监测生命体征，保持呼吸道通畅，禁止擅自使用镇静药物或脱水剂。影像学检查明确病因前，需警惕病情骤变风险。
