腰上有个硬块可能是多种疾病的表现，其中脂肪瘤是较为常见的一种情况。
脂肪瘤是由脂肪过度增生积聚形成的良性肿瘤。通常质地较软，边界相对清晰，活动度较好，生长比较缓慢。一般不会引起疼痛等不适症状，除非瘤体较大压迫到周围组织或神经。除了脂肪瘤，纤维瘤也可能出现在腰部表现为硬块。纤维瘤是由纤维结缔组织形成的肿瘤，质地往往比脂肪瘤硬一些，活动度也尚可。另外，皮脂腺囊肿也可导致腰部硬块的出现。皮脂腺囊肿主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其表面常有一个小黑点，容易合并感染，感染时会出现红肿、疼痛等症状。
还有一些相对少见的情况，例如腰部肌肉的炎性结节，可能是由于腰部肌肉曾经受到损伤、感染等因素，局部炎症反应后形成的硬块。恶性肿瘤如脂肪肉瘤虽然比较罕见，但也不能完全排除。如果硬块伴有疼痛、短期内迅速增大、边界不清、与周围组织粘连不易推动，或者患者同时伴有发热、消瘦等全身症状时，更要警惕恶性肿瘤的可能。一些全身性疾病在腰部的局部表现也可能是硬块，比如某些风湿免疫性疾病引起的皮下结节等。腰上出现硬块需要及时就医，通过详细的检查如体格检查、超声、磁共振成像MRI等明确诊断，以便采取恰当的治疗措施。
