多根肋骨骨折应立即制动避免二次损伤、保持呼吸道通畅防止窒息、给予镇痛治疗缓解症状、固定胸廓减少移位风险、密切观察生命体征预防并发症。具体分析如下:
1.立即制动避免二次损伤:多根肋骨骨折后,任何不当活动可能导致骨折端移位或损伤周围组织。紧急处理时需限制患者躯干及上肢活动,采用半卧位或患侧卧位减轻疼痛。搬运过程中需多人协作,保持脊柱轴线稳定,避免扭转或挤压胸部。
2.保持呼吸道通畅防止窒息:肋骨骨折可能伴随血胸或气胸,影响呼吸功能。需清除口腔分泌物,必要时放置口咽通气管。若出现呼吸困难,可给予低流量吸氧,但需避免正压通气加重气胸。观察有无发绀、呼吸频率异常等缺氧表现。
3.给予镇痛治疗缓解症状:剧烈疼痛会限制呼吸运动,导致肺不张或肺炎。优先选用非甾体抗炎药或阿片类药物,但需注意剂量避免呼吸抑制。局部神经阻滞或硬膜外镇痛可用于严重病例,需由专业医师操作。
4.固定胸廓减少移位风险:传统绷带固定已不推荐,可能限制呼吸。现代处理主张使用弹性胸带或肋骨固定板,适度加压以稳定骨折端,同时保留呼吸幅度。固定时需避开乳头及伤口,定期调整松紧度。
5.密切观察生命体征预防并发症:监测心率、血压、血氧及呼吸频率,早期发现血气胸或失血性休克。听诊双肺呼吸音对称性,触诊皮下气肿范围。每2小时评估意识状态,警惕脂肪栓塞或急性呼吸窘迫综合征。
多根肋骨骨折后48小时内为危险期,需绝对卧床。避免用力咳嗽或擤鼻涕,防止骨折端刺破胸膜。饮食以流质为主,减少吞咽动作牵拉。复查影像学需结合临床,单纯X线可能低估损伤程度。出现发热或咳血需立即就医。