股骨头坏死的影像学表现需关注骨质密度改变、关节间隙变化、骨小梁结构紊乱、囊性变或硬化灶、股骨头外形塌陷。具体分析如下：
1.骨质密度改变：股骨头坏死早期可能出现局部密度增高或减低，密度增高区域常反映缺血后钙盐沉积，密度减低则提示骨质吸收或坏死。随着病情进展，坏死区与正常骨质交界处可见明显密度差异，形成新月征或双线征，这是软骨下骨分离的典型表现。
2.关节间隙变化：早期关节间隙通常保持正常，但随着软骨磨损或塌陷，间隙可能逐渐变窄。若合并髋臼受累，可见关节面不平整或骨赘形成，提示继发性骨关节炎。
3.骨小梁结构紊乱：坏死区域骨小梁断裂、稀疏或模糊，正常力学支撑作用减弱。晚期可见骨小梁重新排列，形成不规则硬化带，与周围疏松区形成对比。
4.囊性变或硬化灶：坏死区内常见囊状低密度影，周围伴反应性硬化边，这是修复过程中新生骨与坏死骨混杂的结果。硬化灶可能分散或融合，需与骨囊肿或肿瘤鉴别。
5.股骨头外形塌陷：晚期典型表现为股骨头扁平化或阶梯状变形，软骨下骨collapse后关节面凹凸不平。严重者可见股骨头碎裂或髋臼对应区磨损，此时常伴随功能障碍。
影像学诊断需结合临床分期，避免单一征象误判。动态随访观察有助于评估进展，早期干预可延缓病情恶化。
