硬脑膜下脓肿需通过临床表现、影像学特征、脑脊液检查、伴随症状及病史特点进行鉴别。具体分析如下：
1.临床表现：硬脑膜下脓肿患者常表现为剧烈头痛、发热及意识障碍，部分病例可能出现局灶性神经功能缺损。头痛多呈持续性且逐渐加重，与普通颅内感染不同。发热多为中高度热，对抗生素反应较差。意识障碍可从嗜睡进展至昏迷，与脓肿占位效应相关。
2.影像学特征：头颅CT或磁共振检查是确诊关键。CT可见硬脑膜下新月形低密度影伴边缘强化，磁共振显示T1低信号、T2高信号病灶，增强扫描可见脓肿壁环形强化。影像学能明确脓肿范围及周围脑组织受压情况，与其他颅内占位病变鉴别。
3.脑脊液检查：腰椎穿刺可见脑脊液压力升高，白细胞计数增多以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖含量正常或降低。脑脊液培养可能检出病原菌，但需谨慎操作以避免脑疝风险。
4.伴随症状：部分患者出现癫痫发作或脑膜刺激征，与脓肿刺激皮层或继发脑膜炎相关。癫痫多为局灶性发作，脑膜刺激征表现为颈强直、克氏征阳性。这些症状有助于与其他颅内感染鉴别。
5.病史特点：近期头部外伤、鼻窦炎或中耳炎病史是重要线索。化脓性感染灶通过直接扩散或血行播散导致硬脑膜下脓肿，需详细询问既往感染史及外伤史。
硬脑膜下脓肿进展迅速，需尽早干预以避免不可逆神经损伤。诊断时应结合多项检查，避免单一指标误判。治疗需根据病原学结果选择敏感抗生素，必要时手术引流。
