胸膜炎治疗后没有好转可能是因为治疗方案不当、存在耐药菌感染、合并其他疾病、患者自身免疫力低下、不良生活习惯影响。具体分析如下：
1.治疗方案不当：如果初始的治疗方案没有针对胸膜炎的病因进行准确治疗，就可能导致病情无好转。例如结核性胸膜炎如果未使用抗结核药物，或者化脓性胸膜炎没有使用有效的抗生素。对于这种情况，需要重新评估胸膜炎的类型，进行详细的检查，如胸腔积液的细菌培养、药敏试验、结核菌素试验等，根据检查结果调整治疗方案，使用准确的药物进行治疗。
2.存在耐药菌感染：当感染的细菌对正在使用的抗生素产生耐药性时，治疗就难以起效。比如肺炎链球菌如果对青霉素类耐药，继续使用这类药物就无法控制炎症。此时应重新进行细菌培养和药敏试验，以确定耐药菌的种类，然后根据药敏结果更换有效的抗生素进行治疗。
3.合并其他疾病：如果患者合并其他疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等，会影响胸膜炎的治疗效果。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响机体的免疫功能和炎症修复能力。对于合并疾病的患者，需要同时对并发症进行积极的治疗。如控制糖尿病患者的血糖水平在合理范围，对于恶性肿瘤患者根据病情进行相应的抗肿瘤治疗，同时兼顾胸膜炎的治疗。
4.患者自身免疫力低下：免疫力低下的患者，身体抵抗疾病的能力弱，胸膜炎恢复会比较困难。例如老年人、艾滋病患者或者长期使用免疫抑制剂的人群。这类患者需要通过一些方式来提高免疫力，如加强营养，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，适当进行体育锻炼，对于免疫功能严重低下的患者，可能还需要使用免疫增强剂。
5.不良生活习惯影响：不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过度劳累等会影响身体的恢复。吸烟会损害呼吸道黏膜，酗酒会影响肝脏等器官的功能，过度劳累会使身体疲劳，不利于身体的修复。患者需要改变不良的生活习惯，戒烟限酒，保证充足的休息，避免过度劳累，以促进胸膜炎的好转。
胸膜炎治疗后没有好转是多种因素共同作用的结果，在临床中需要综合考虑各种可能的原因，针对性地调整治疗策略，以提高治疗效果，促进患者的康复。
