脑梗塞不一定需要开颅手术。
脑梗塞是一种由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死的疾病。是否需要进行开颅手术取决于多种因素，如梗塞的部位、范围、严重程度、病情进展情况以及患者的整体状况等。
在大多数情况下，脑梗塞可以通过药物治疗来改善脑部血液循环、保护神经细胞、预防并发症等。常用的药物包括溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物、改善脑循环药物和神经保护药物等。还需要对患者进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以帮助患者恢复肢体功能、语言能力和日常生活能力。
在某些特殊情况下，开颅手术可能是必要的。例如，如果脑梗塞导致颅内压急剧升高，形成脑疝，危及患者生命，开颅手术可以通过去除颅骨瓣、减压等方式来降低颅内压，挽救患者生命。另外，如果脑梗塞是由于颈动脉或颅内大动脉狭窄或闭塞引起的，且药物治疗效果不佳，可以考虑进行血管内介入治疗或颈动脉内膜切除术等手术治疗，以恢复脑部血液循环。
脑梗塞的治疗方法需要根据患者的具体情况进行个体化评估和选择。医生会综合考虑各种因素，权衡手术的风险和收益，为患者制定最适合的治疗方案。患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，积极配合治疗，以提高治疗效果和生活质量。同时，对于脑梗塞的高危人群，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等患者，应积极控制危险因素，预防脑梗塞的发生。
