如何确诊是否得了痛风

确诊痛风需综合多方面因素，包括症状表现、血液检查、关节液检查、尿酸盐检查、影像学检查。具体分析如下：

1.症状表现：痛风典型发作起病急骤，多在午夜因剧痛而惊醒。最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、足跟、踝、膝等关节。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。初次发作多为单关节，反复发作则受累关节增多。发作呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。

2.血液检查：血尿酸水平升高是痛风重要的生化基础。但部分患者在急性发作期血尿酸可能正常，因为在急性炎症反应时，尿酸盐结晶沉积在关节局部，血液中的尿酸经代谢后可能处于正常范围。所以不能仅依靠一次血尿酸正常就排除痛风，需要多次检测。还可检查血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，在痛风发作时这些指标往往会升高。

3.关节液检查：如果在关节液中发现尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。通过关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下可观察到尿酸盐结晶，呈针状或杆状，负性双折光。这种检查对于不典型的痛风病例诊断意义重大，但关节穿刺属于有创操作，可能会引起一些不适和并发症，如关节感染等，需要严格遵循无菌操作原则。

4.尿酸盐检查：双能CT可以检测出关节及周围组织中的尿酸盐沉积，有助于痛风的诊断。尤其是对于那些血尿酸水平不高，但临床高度怀疑痛风的患者，双能CT能够提供直观的尿酸盐沉积证据。超声检查也可发现关节内的尿酸盐结晶，表现为双轨征或痛风石，并且超声检查具有无创、便捷、价格相对较低等优点，可以作为痛风诊断和病情监测的重要手段。

5.影像学检查：X线检查在早期痛风可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节软骨下骨质破坏、关节间隙狭窄等表现。CT检查除了双能CT检测尿酸盐沉积外，普通CT也可发现骨质破坏、痛风石等情况。MRI对于软组织的分辨能力较强，可显示关节周围软组织的炎症、水肿以及痛风石的情况，有助于评估痛风的病情严重程度。

在诊断痛风时，要注意不能仅凭单一的检查结果就下结论。例如，血尿酸升高不一定就是痛风，也可能是其他疾病或生理状态引起的。同时，对于症状不典型的患者，需要综合多种检查方法进行判断。患者的病史，如饮食、饮酒、家族史等对于诊断也有一定的参考价值。