当直肠指检发现前列腺结节或硬结、血清前列腺特异性抗原水平异常升高、影像学检查提示前列腺占位性病变、既往前列腺活检结果异常但需要进一步明确、临床怀疑前列腺癌但其他检查无法确诊时需做前列腺穿刺检查。具体分析如下：
1.直肠指检发现前列腺结节或硬结：直肠指检是初步筛查前列腺疾病的重要手段。若触及前列腺表面不规则、质地坚硬或局限性结节，可能提示恶性病变。此时需通过穿刺获取组织样本进行病理诊断，以明确结节性质。影像学引导下穿刺可提高准确性，避免漏诊。
2.血清前列腺特异性抗原水平异常升高：该指标是前列腺癌筛查的重要参考。若数值持续高于正常范围或短期内快速上升，需结合其他检查评估。穿刺活检可鉴别良性增生与恶性肿瘤，尤其对于灰区数值患者，病理结果对后续治疗决策至关重要。
3.影像学检查提示前列腺占位性病变：超声、磁共振等检查发现前列腺低回声区、弥散受限或强化异常时，需进一步验证。靶向穿刺可精准获取可疑区域组织，减少随机穿刺的误差，提高早期癌变检出率。
4.既往前列腺活检结果异常但需要进一步明确：若初次活检显示非典型增生或高级别上皮内瘤变，可能存在漏诊风险。重复穿刺可确认病变进展或排除恶性可能，尤其对于多灶性病变或临床高度怀疑者。
5.临床怀疑前列腺癌但其他检查无法确诊：当患者存在骨痛、排尿困难等症状，且其他检查结果矛盾时，穿刺是确诊的金标准。病理分析能明确肿瘤分级分期，为制定手术或药物治疗方案提供依据。
穿刺前需评估出血风险及感染可能性，完善凝血功能检查。术后密切观察血尿、发热等情况，避免剧烈运动。根据病理结果与临床特征综合判断，必要时联合多学科会诊。
