头两胎剖宫产的情况下，第三胎存在顺产的可能性，但需严格评估母婴条件。医学上称为剖宫产后阴道分娩VBAC，其成功率与个体健康状况、前次剖宫产原因及子宫恢复情况密切相关。若前两次剖宫产指征为胎位不正等非重复性因素，且本次妊娠无并发症，子宫疤痕厚度达标，经专业评估后可以尝试顺产。
VBAC的成功率约为60%-80%，但需满足多项条件：前两次剖宫产为子宫下段横切口且愈合良好；本次胎儿大小适中、头位正常；无妊娠高血压、胎盘前置等禁忌症。医疗机构需具备紧急剖宫产能力，因子宫破裂风险虽低于1%，一旦发生可能危及母婴安全。产程中需持续监测胎心及宫缩，若出现产程停滞、疤痕压痛等异常，需立即中转手术。既往有两次子宫切口史者，子宫破裂风险略高于一次剖宫产者，因此决策更需谨慎。
注意事项包括孕前需通过超声评估子宫疤痕愈合状态，孕期控制体重避免胎儿过大。选择具备VBAC经验的医院，避免基层医疗机构盲目试产。临近预产期需复查胎盘位置及疤痕厚度，若胎盘附着于疤痕处则必须手术。试产过程中禁用催产素，以免宫缩过强增加破裂风险。产后需密切观察出血量，VBAC成功者后续生育仍需评估疤痕情况。最终分娩方式需由产科医生结合临床数据、设备条件及个人意愿综合决定。
