胎儿双顶径明显大于同孕周正常范围时需警惕脑积水可能。通常，双顶径超过同孕周平均值2个标准差以上或持续增长过快，结合侧脑室宽度＞10mm等指标可初步怀疑脑积水。但诊断需综合多项超声指标及动态观察，单纯双顶径增大不能确诊。
脑积水是脑脊液循环障碍导致的脑室扩张，超声检查中除双顶径异常外，还需关注侧脑室比率、第三脑室宽度及头围比例。孕20周后侧脑室宽度＞15mm可确诊重度脑积水，10-15mm为临界值。双顶径在孕晚期若持续超过相应孕周上限如孕32周＞85mm，需警惕进行性脑室扩张。部分病例表现为双顶径突然增长加速，每周增幅＞3mm，这种异常增长模式比绝对值更具提示意义。
临床评估需排除巨脑畸形、颅内占位等疾病，同时观察羊水量及胎儿其他系统异常。MRI可辅助鉴别诊断，但需注意孕18周前超声测量可能存在误差。发现异常时应由产前诊断中心多学科会诊，动态监测每2-4周复查超声。咨询需包括预后评估及干预方案，严重脑积水可能影响分娩方式选择。遗传学检测有助于明确病因，部分病例与染色体异常或基因突变相关。任何处理决策均应充分尊重孕家庭意愿，并提供心理支持。
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