妊娠合并白血病的鉴别需关注异常出血或瘀斑、持续乏力或面色苍白、反复感染或发热、骨关节疼痛或压痛、肝脾淋巴结肿大。具体分析如下：
1.异常出血或瘀斑：妊娠期出现不明原因的牙龈出血、鼻衄或皮肤瘀斑需警惕。白血病患者血小板减少，凝血功能异常，轻微碰撞可能导致大面积瘀斑，且止血困难。妊娠期生理性血液稀释可能掩盖贫血，但出血症状与正常妊娠差异明显。
2.持续乏力或面色苍白：白血病引发的贫血常表现为极度疲劳，休息无法缓解，伴随睑结膜或甲床苍白。妊娠期生理性贫血多为轻度，补充铁剂后可改善，而白血病贫血进展快，与营养干预无关。
3.反复感染或发热：白血病导致正常白细胞减少，免疫力下降，易出现口腔溃疡、肺炎等反复感染，且发热对抗生素反应差。妊娠期激素变化可能增加感染风险，但频率和严重程度远低于白血病。
4.骨关节疼痛或压痛：白血病细胞浸润骨髓可引发骨骼钝痛，常见于胸骨、四肢长骨，活动后加重。妊娠期缺钙或韧带松弛也可能导致疼痛，但白血病疼痛多持续且局限，与体位无关。
5.肝脾淋巴结肿大：白血病细胞增殖可导致肝脾肿大，触诊质地硬，伴腹胀；淋巴结肿大呈无痛性，常见于颈部或腋下。妊娠期生理变化一般不会引起明显肝脾或淋巴结异常。
妊娠合并白血病症状易与妊娠反应混淆，但上述表现多为进行性加重。出现疑似症状需及时进行血常规、骨髓穿刺等检查，避免延误诊治。孕期用药需谨慎权衡母婴安全，治疗需多学科协作。
