跟骨骨折手术后伤口坏死需及时清创去除坏死组织、加强局部换药保持创面清洁、应用抗生素控制感染、采用负压吸引促进肉芽生长、必要时进行皮瓣移植修复缺损。具体分析如下：
1.及时清创去除坏死组织：手术清除坏死组织是处理伤口坏死的基础步骤，需彻底清除失活皮肤及皮下组织，避免继发感染。操作时注意保护周围健康组织，清创后使用生理盐水冲洗创面，减少细菌负荷。对于界限不清的坏死区域可分次清创，确保完全清除坏死物质。
2.加强局部换药保持创面清洁：术后每日或隔日换药，选用碘伏等消毒液清洁创面，覆盖无菌敷料。渗出较多时增加换药频率，避免渗出液浸渍周围皮肤。观察创面颜色、渗出物性状，及时调整换药方案。必要时使用藻酸盐等吸收性敷料促进渗液管理。
3.应用抗生素控制感染：根据创面分泌物培养结果选择敏感抗生素，早期经验性使用广谱抗生素覆盖常见致病菌。静脉给药与局部用药结合，严重感染时延长疗程。监测体温、白细胞计数等感染指标，及时调整用药方案。
4.采用负压吸引促进肉芽生长：对深部或大面积坏死创面，放置负压吸引装置可减少水肿、刺激肉芽组织增生。维持负压值在合理范围，定期更换敷料。吸引过程中观察创面出血及肉芽生长情况，一般持续治疗1-2周。
5.必要时进行皮瓣移植修复缺损：对于清创后较大皮肤缺损或骨外露，选择局部皮瓣或游离皮瓣移植覆盖创面。术前评估血管条件及皮瓣存活能力，术后密切观察皮瓣血运，避免受压或牵拉。皮瓣存活后逐步进行功能锻炼。
术后需严格卧床抬高患肢减轻水肿，避免过早负重影响创面愈合。饮食补充高蛋白及维生素，戒烟戒酒改善微循环。定期复查影像学观察骨折愈合情况，发现异常及时处理。功能锻炼需在医生指导下循序渐进，防止关节僵硬。
