脑梗急性期治疗中,静脉溶栓药物阿替普酶rt-PA效果显著,是国际指南推荐的首选方案。该药物能快速溶解血栓,恢复脑血流,最佳治疗时间窗为发病后4.5小时内,越早使用效果越好。对于大血管闭塞患者,配合血管内取栓治疗可进一步提升疗效。
阿替普酶通过激活纤溶系统分解纤维蛋白,但需严格把握适应症。患者需经CT排除脑出血,且血压需控制在180/100mmHg以下。超过时间窗或存在禁忌症时,可考虑使用抗血小板聚集药物如阿司匹林联合氯吡格雷,或抗凝药物低分子肝素。部分病例需联合神经保护剂如依达拉奉减轻缺血再灌注损伤。治疗期间需持续监测生命体征,警惕出血转化风险。
溶栓后24小时内禁止使用抗凝或抗血小板药物,卧床休息避免剧烈活动。密切观察意识状态变化,出现头痛呕吐需立即复查CT。康复期需控制高血压、糖尿病等基础病,戒烟限酒并坚持二级预防用药。需注意溶栓治疗存在3%-6%的出血风险,高龄、高血糖及大面积梗死患者需谨慎评估获益比。后续需配合早期康复训练促进神经功能恢复。