脾肾阳虚可选用金匮肾气丸、右归丸、四神丸、附子理中丸、龟鹿二仙胶。具体分析如下：
1.金匮肾气丸：由熟地黄、山药、山茱萸等组成，温补肾阳的同时兼顾滋阴，适用于肾阳虚兼有水肿、腰膝酸软等症状。方中附子、桂枝温阳化气，茯苓、泽泻利水渗湿，整体药性平和，适合长期调养。
2.右归丸：以熟地黄、肉桂、附子为主药，侧重温补肾阳、填精补髓，适用于肾阳虚严重伴畏寒肢冷、阳痿滑精等症。该方补力较强，适合阳虚较重但无明显上火症状者。
3.四神丸：含补骨脂、肉豆蔻等，专治脾肾阳虚导致的五更泄泻。方中补骨脂温肾，肉豆蔻涩肠止泻，吴茱萸散寒，五味子收敛，四药协同调理脾肾两脏。
4.附子理中丸：以附子、干姜温脾肾之阳，人参、白术健脾益气，适用于脾肾阳虚引起的脘腹冷痛、呕吐泄泻。该方侧重温中散寒，适合脾胃虚寒明显者。
5.龟鹿二仙胶：由龟板胶、鹿角胶等血肉有情之品组成，峻补阴阳精血，适用于阳虚精亏导致的羸瘦乏力、遗精早衰。此方补益力强，需辨证使用以防滋腻碍胃。
脾肾阳虚的用药需结合具体症状轻重及体质特点，轻者可选金匮肾气丸或附子理中丸渐进调理，重者宜用右归丸或龟鹿二仙胶峻补，兼泄泻者优先考虑四神丸。临床应避免盲目温补，需兼顾脾胃运化功能，必要时配伍健脾消导药物以助吸收。
