妊娠期心肌梗死鉴别诊断

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管内科

妊娠期心肌梗死需要与多种情况进行鉴别诊断。

在妊娠期，一些症状可能与心肌梗死相似，如妊娠期高血压疾病引起的子痫前期或子痫发作时，可能出现类似胸痛、呼吸困难等表现，但通常还伴有血压升高、蛋白尿等特征；妊娠期心脏神经官能症也可能有胸痛等不适，但往往缺乏典型的心电图改变和心肌损伤标志物升高，且症状多与精神心理因素相关；还有急性心包炎，会有心前区疼痛，但心电图除了ST段改变外，还会有特征性的PR段改变等。肺栓塞也可能出现胸痛、呼吸困难等，但多有下肢静脉血栓形成等危险因素。

进一步扩展来说，对于妊娠期出现胸痛等症状时，需要综合多方面进行仔细鉴别。详细询问病史非常重要，包括既往心脏疾病史、孕期的特殊情况等。体格检查要全面，除了心脏听诊等，还要关注血压、下肢情况等。进行相关的实验室检查，如心肌损伤标志物的动态监测、血常规、凝血功能等，以及心电图的多次复查和心脏超声等影像学检查，有助于明确诊断。同时，要结合临床症状的变化和检查结果的动态演变来综合判断，避免误诊和漏诊。因为妊娠期的特殊性，诊断时更需要谨慎，一旦怀疑心肌梗死，应立即启动多学科团队协作，包括妇产科医生、心内科医生等，共同制定合适的治疗方案，以保障孕妇和胎儿的安全。

2024-09-10 浏览 5

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