腰椎管狭窄症主要由椎间盘退变突出挤压神经通道、韧带肥厚钙化侵占椎管空间、椎体滑脱移位导致椎管变形、先天发育异常造成椎管容积不足、外伤或手术引发继发性狭窄造成的。具体分析如下：
1.椎间盘退变突出挤压神经通道：椎间盘随年龄增长逐渐脱水变形，纤维环破裂导致髓核向后突出，直接压迫硬膜囊或神经根。退变过程中椎间隙高度降低，相邻椎体应力增加，加速骨赘形成，进一步缩小椎管有效容积。
2.韧带肥厚钙化侵占椎管空间：黄韧带因慢性劳损出现纤维增生，厚度超过4毫米时会向椎管内凸起。后纵韧带钙化使椎管前壁僵硬，动态站立时韧带褶皱加重压迫。长期炎症刺激可导致韧带骨化，形成不可逆的狭窄。
3.椎体滑脱移位导致椎管变形：峡部裂或关节突退变引发椎体向前滑移，椎弓根下缘与下一椎体后缘形成台阶状压迫。滑脱程度达二度以上时，椎管横截面积减少超过30%，神经根在侧隐窝处受到卡压。
4.先天发育异常造成椎管容积不足：椎弓根短缩使椎管矢状径小于12毫米，横径狭窄多见于先天性椎板增厚。部分人群存在椎管三角形或三叶草形变异，轻微退变即可诱发症状。
5.外伤或手术引发继发性狭窄：暴力骨折导致椎体后缘骨块突入椎管，血肿机化后形成瘢痕粘连。椎板切除术后瘢痕组织过度增生，或融合内固定物位置不当，均可能造成医源性狭窄。
急性发作期需严格卧床制动，避免弯腰搬重物。症状缓解后应在专业指导下进行腰背肌功能锻炼，穿戴支具时间不宜超过三个月。定期复查影像学观察狭窄进展，出现马尾综合征需立即手术干预。
