重型颅脑外伤的护理需密切监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制颅内压、预防并发症、加强营养支持。具体分析如下：
1.密切监测生命体征：重型颅脑外伤后可能出现血压、心率、呼吸等生命体征的剧烈波动，需持续监测并记录。血压过高可能加重脑水肿，过低则影响脑灌注。心率异常可能提示颅内压升高或脑干受损。呼吸频率和血氧饱和度监测有助于及时发现呼吸衰竭。体温升高需警惕感染或中枢性高热，及时采取降温措施。
2.保持呼吸道通畅：颅脑损伤常伴随意识障碍，易发生舌后坠或呕吐物误吸。抬高床头30度可减少颅内静脉回流压力。定期吸痰清除分泌物，必要时行气管插管或气管切开。血氧饱和度维持在95%以上，避免低氧血症加重脑损伤。观察呼吸节律，异常呼吸模式可能提示脑疝风险。
3.控制颅内压：头颈部保持中立位避免静脉回流受阻。限制液体入量，每日控制在1500-2000mL以内。使用脱水药物降低脑水肿，需监测电解质平衡。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。颅内压持续升高需考虑手术减压。
4.预防并发症：长期卧床易引发肺部感染，每2小时翻身拍背促进排痰。骶尾部等骨突处垫软枕预防压疮。留置导尿管需定期消毒，减少尿路感染风险。被动活动肢体防止深静脉血栓和关节挛缩。观察瞳孔变化，警惕脑疝发生。
5.加强营养支持：伤后早期胃肠功能减弱，可暂禁食1-2天。逐步过渡至鼻饲流质，热量每日不低于2000千卡。蛋白质补充促进组织修复，但需监测肝肾功能。维生素和微量元素均衡摄入。吞咽功能恢复后改为经口进食，避免呛咳。
重型颅脑外伤护理需严格无菌操作，减少感染机会。观察意识状态变化，记录格拉斯哥评分。避免强光噪音刺激，保持环境安静。家属需配合医护人员，避免随意搬动患者头部。康复期尽早介入肢体功能锻炼，促进神经功能恢复。
