消化性溃疡常用的药物有抑制胃酸分泌药、保护胃黏膜药、根除幽门螺杆菌药、抗酸药、胃肠动力药。具体分析如下:
1.抑制胃酸分泌药:抑制胃酸分泌药是治疗消化性溃疡的重要药物。主要包括质子泵抑制剂PPI和H₂受体拮抗剂H₂RA。PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等,能特异性地作用于胃壁细胞质子泵H⁺-K⁺-ATP酶,使其不可逆地失活,从而有效抑制胃酸分泌,作用强且持久,可促进溃疡愈合。H₂RA如西咪替丁、雷尼替丁等,通过竞争性拮抗H₂受体而产生抑制胃酸分泌的作用,其抑酸作用较PPI弱,但价格相对便宜。
2.保护胃黏膜药:保护胃黏膜药有助于溃疡的愈合。铋剂如枸橼酸铋钾,在酸性环境下能形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭,还能促进内源性前列腺素合成,增强胃黏膜的防御功能。硫糖铝也是常用的胃黏膜保护剂,可在酸性环境下解离出硫酸蔗糖复合离子,选择性地黏附于溃疡面,形成一层保护膜,阻止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀,同时还能吸附胃蛋白酶和胆酸,促进胃黏液和碳酸氢盐的分泌。
3.根除幽门螺杆菌药:幽门螺杆菌Hp感染是消化性溃疡的重要病因之一,根除Hp可显著降低溃疡的复发率。常用的根除Hp方案采用质子泵抑制剂或铋剂加上两种抗生素的三联疗法,抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。铋剂也有一定的抗Hp作用。这种联合用药方案可以从不同方面抑制或杀灭Hp,提高根除率。
4.抗酸药:抗酸药能直接中和胃酸,迅速缓解疼痛症状。如氢氧化铝、碳酸氢钠等。氢氧化铝可与胃酸发生中和反应,产生氯化铝和水,从而降低胃内酸度。碳酸氢钠是一种弱碱,口服后能迅速中和胃酸,但作用持续时间较短。不过,抗酸药一般不能单独用于消化性溃疡的治疗,常作为辅助用药与其他药物联合使用。
5.胃肠动力药:对于伴有胃肠动力障碍的消化性溃疡患者,胃肠动力药可改善症状。例如多潘立酮、莫沙必利等。多潘立酮可阻断多巴胺D₂受体,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,防止胆汁反流,减少胆汁对胃黏膜的损伤。莫沙必利是一种选择性5-HT₄受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,改善消化不良、腹胀、腹痛等症状。
在使用这些药物治疗消化性溃疡时,患者应遵循医嘱按时按量服药,避免自行增减药量或停药。饮食方面,要保持规律,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,戒烟限酒,减少对胃黏膜的刺激。同时,要注意休息,避免过度劳累和精神紧张,因为这些因素可能影响溃疡的愈合。
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