咳嗽晚上咳得厉害可能是因为呼吸道感染、过敏反应、胃食管反流、空气干燥、心肺疾病等原因。具体分析如下：
1.呼吸道感染：呼吸道感染如感冒、支气管炎等，夜间时呼吸道内的分泌物会增多，且平躺的姿势会使痰液流动刺激气管和咽喉，从而导致咳嗽加重。如果是病毒感染，通常具有自限性，可通过多喝水、多休息来缓解症状；如果是细菌感染，可能需要使用抗生素治疗。
2.过敏反应：夜间卧室中可能存在更多的过敏原，像尘螨、宠物毛发等。过敏会使呼吸道黏膜处于充血、敏感状态，引发咳嗽。要保持卧室清洁，经常更换床单被罩，减少过敏原的接触。如果过敏症状严重，可使用抗过敏药物。
3.胃食管反流：晚上平躺时，胃酸更容易反流至食管，再反流至咽喉部，刺激咽喉产生咳嗽。患者应避免晚餐吃得过饱、过晚，睡觉时可适当抬高床头。
4.空气干燥：干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，夜间睡眠时呼吸道水分流失，干燥情况加重，咳嗽也会加剧。可使用加湿器增加室内湿度。
5.心肺疾病：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，夜间心肺功能负担加重，容易引起咳嗽。这种情况需要针对具体的心肺疾病进行治疗。
咳嗽晚上咳得厉害是一种较为复杂的症状，可能由多种因素共同作用导致。如果咳嗽持续不缓解或者伴有发热、呼吸困难等其他严重症状，应及时就医，以便明确病因并进行针对性的治疗。
