水痘皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕，若继发感染则可能留疤。
水痘皮疹通常首先出现在头皮、面部或躯干，然后逐渐蔓延至四肢。在同一部位可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂，这是水痘皮疹的重要特征，被称为四世同堂现象。皮疹呈向心性分布，即躯干部皮疹最多，其次为头面部，四肢较少，手掌、足底更少。这种分布特点可能与躯干部位的皮肤血运丰富、皮脂腺和汗腺分布较多等因素有关。在发病初期，患者可能仅有低热、不适、食欲减退等前驱症状，随后皮疹成批出现。由于皮疹瘙痒明显，患者可能会不自觉搔抓，从而容易导致疱疹破裂，疱液流出后可污染周围皮肤，进而引起新的皮疹出现，也增加了继发感染的风险。在水痘的整个病程中，皮疹的发展和演变是一个连续的过程，从最初的斑疹到最后的痂皮脱落，每个阶段都有其独特的表现。
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